孕妈生娃不再“痛不欲生”！“无痛分娩”了解一下

核心提示：根据国家卫健委此次下发的通知，将于2018—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。

医政医管局官网截图

日前，国家卫建委发布开展分娩镇痛试点工作的通知，决定将于2018—2020年在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，并于明年1月公布试点医院名单。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

按照通知要求，分娩镇痛试点医院需建立分娩镇痛的相关管理制度，同时开展医护人员定期培训，以提高分娩镇痛医疗质量和安全。

生孩子到底有多痛

十月怀胎，一朝分娩！

你知道生孩子有多痛吗？对很多男士们来说，这是一道“灵魂拷问”。

像用美工刀切开中指，像手指被门夹，仅次于烧伤的疼痛……目前临床上应用的疼痛评估手段，其中一种就是长海痛尺,其将疼痛分为10级。据介绍，拿一把美工刀把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是9.2，晚期顽固性癌痛指数是10，而自然分娩疼痛指数是9.7至9.8，仅次于最高级别的烧伤疼痛。据中华医学会统计，约44％的初产妇感觉疼痛难忍，甚至到达疼痛的最高级别——10级，简直“痛不欲生”。

什么是无痛分娩

事实上，随着医疗技术的进步，这样的“痛不欲生”完全可以避免。目前世界上最认可、效果最精准可靠的方法之一是硬膜外分娩镇痛法，也就是无痛分娩。其大致过程是，麻醉医生在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

无痛分娩有什么好处

这种分娩方式可以降低产妇因产痛引起的紧张状态，让准妈妈们不再经历剧痛的折磨，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，积攒体力以应对分娩，减少不必要的耗氧量，防止母婴缺氧的发生。

资料图：这是安徽医科大学第二附属医院儿科住院部新增病区，2017年10月，该医院新增的儿科病区启用，增加床位40多个（2017年12月6日摄）。新华社记者刘军喜摄

我国分娩镇痛比例不足10% 推广难在何处

你知道吗？第一例分娩镇痛至今已有160多年的历史了。在美国，无痛分娩的实施比例约为85%，加拿大约为86%，英国则高达98%，而我国的实施比例还不足10%，无痛分娩在我国一直难以得到推广普及，究竟为何？

原因之一是受传统观念影响。在一些“过来人”看来，产痛是女人的“必经之路”。她们的经验是：生孩子哪有不疼的？忍忍就好了。另外，有人对无痛分娩存有误解，担心产妇用了麻醉药后影响孩子智力发育。

陆军军医大学西南医院麻醉科主任鲁开智指出，剖宫产时使用浓度为0.5%的局部麻醉药物，而无痛分娩时使用的镇痛麻醉药物浓度仅为0.125%，并且只有极少剂量的麻醉药物被注入椎管，经血液吸收再通过胎盘屏障到胎儿的药量更是微乎其微。

原因之二是缺人。专家指出，无痛分娩在我国未能普及的重要原因是麻醉医生数量不足。国内最早开展无痛分娩的医院——北京大学第一医院妇产科专家金燕志曾在接受媒体采访时表示：“很多公立医院依然没有开展无痛分娩，最根本的原因是麻醉医生短缺。”

现有数据显示，我国麻醉医生不到8万人，每万人拥有麻醉医生约0.5人，而美国是每万人拥有2.5名麻醉专业人员，英国是2.8名。如果按照每万人需要2.5位麻醉医生的标准，中国至少还需配备27万名麻醉医生。

鲁开智说，在综合性医院，麻醉科医生不会专门配置给妇产科。无痛分娩并不是打麻药那么简单，麻醉医生要全程监控确保产妇安全，而产妇的分娩过程通常要几个小时甚至十几个小时，一些医院没有足够人手和精力开展无痛分娩工作。除常见的临床麻醉、重症医学外，无痛胃肠镜等手术对麻醉医生的需求量也越来越大。

原因之三是医院从成本上考虑，也缺乏推广无痛分娩的动力。据广州市妇女儿童中心麻醉科主任宋兴荣解释，由于医保尚未覆盖无痛分娩项目，医院现在做无痛分娩是“做一个亏一个”：“每一例顺产，生育保险向医院支付3000元到4000元，超过部分就要自己承担。做一例无痛分娩，医院就要倒贴1000元——2000元。”宋兴荣说：“据我了解，国家多个部门已经做了研究，无痛分娩纳入医保有望实现。”

关于无痛分娩的Q&A

“无痛分娩”安全吗？分娩镇痛的麻醉药物会影响宝宝吗？

这是孕妈最关心问题。据海南现代妇女儿童医院麻醉科主任王金鸿介绍，分娩镇痛是国际上推崇的一种减轻分娩疼痛的方式，所使用药物的剂量要比剖宫产少得多，因此安全性也高得多。根据研究，硬膜外麻醉不会对新生儿产生负面影响，这些药物剂量只相当于剖宫产硬膜外麻醉的十分之一或者更少，同时还能减少新生儿窒息率和死亡率。所以分娩镇痛的麻醉药物不会影响胎儿。与此同时，美国妇产科学会的研究也表明，母乳喂养不受药物麻醉的影响。

“无痛分娩”什么时候能用？

王金鸿表示，此前医院一般都是在产妇宫口开到3指时才上无痛，但是开宫口的过程是漫长又痛苦的。有些准妈妈光从1指开到3指就已经疼了一天一夜，这就已经耗费了全部的力气。在卫健委的通知中关于“椎管内分娩镇痛开始的时机”一节中提出，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛，并没有提到开宫口的问题。也就是说，在全国推广分娩镇痛以后，不需要等到宫口扩张至3指，只要规律宫缩中，产妇觉得疼痛，就可进行镇痛操作。通常来说，注射药物后并不会马上止痛，而是需要1-15分钟才能起效。

无痛分娩完全不痛吗？用了无痛分娩会不会没力气生孩子？

据重医附一院麻醉科主治医师沈一维介绍，无痛分娩并非一点不痛，因个体自身条件不同效果也不尽相同。大部分产妇在宫缩时只会感觉到肚子发紧，不会有明显的痛感。无痛分娩的药量不同于剖宫产的麻醉，只是消除了疼痛的感觉，对运动行为没有明显的影响，99%的产妇可以下床活动。

无痛分娩常用的方法有哪些？

沈一维表示，无痛分娩分为两种，一是非药物镇痛，包括安慰法、水中分娩等，但镇痛效果差。另一种是药物性镇痛：包括静脉镇痛、肌注镇痛、椎管内分娩镇痛等。经证实，硬膜外镇痛是目前最安全、最有效的分娩镇痛方法。

哪些产妇不适用无痛分娩？

无痛分娩虽好，但不是人人适用。有阴道分娩禁忌、凝血功能异常等麻醉禁忌的产妇就不适宜使用。如合并心脏疾病、腰部外伤、药物过敏等情况，就应由医生来决定是否可以进行无痛分娩。（黑洁）

（综合新华社、映象网、潇湘晨报、澎湃新闻、人民日报官微、金羊网、新京报、海口网、华龙网）

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