中国儿童慢性肾衰竭年增13%　7成因为滥用药

核心提示：提到“肾病”，很多人会觉得这种病和中老年人有关。然而近年来，儿科收治的肾病患者却明显多了起来。数据显示，我国患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增。

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提到“肾病”，很多人会觉得这种病和中老年人有关。然而近年来，儿科收治的肾病患者却明显多了起来。数据显示，我国患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增。专家指出，儿童肾病大多数与“外因”有关，其中药物的滥用正是罪魁祸首。如何给儿童正确用药，治病的同时尽量避免药物性肾病，是家长们必须认真学习的“一课”。

儿童慢性肾衰竭年增13%

据统计，我国现有200余万肾病患儿。近几年肾病儿童数量增多，患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增，其中70%左右是后天因素导致的。广州市第一人民医院儿科主任医师于力教授提到，药物引起的急慢性肾衰在儿童中发生率较成人更高，占急性肾衰的第一位。

“肾脏的重量虽然仅占体质量的0.5%，但其血流量占心输量的20%～25%，每100g肾组织接纳血液约350ml/min，因此进入肾脏的药物剂量相对较大，也易受到药物毒性作用的影响。”于力同时表示，由于肾小球毛细血管内皮细胞和肾小管上皮细胞表面积大，故与药物有较大接触面积，肾小管上皮代谢旺盛，也易受药物影响。除此之外，目前一些药品的包装说明书上，没有儿童剂量的详细规定，只有“酌情酌量使用”或“根据医生指导用药”等模糊提示，或是年龄范围过大（两三岁的幼儿到十几岁的青少年都能用），这些都为儿童用药安全埋下巨大隐患。

儿童用药

遵循四原则

于力表示，严格掌握用药指征，防止滥用，是避免儿童药物性肾病最有效的途径。

1避免使用肾损害药物

孩子感冒发烧等常见病多发病，能不用药尽量不用药，实在需要吃药，也一定要在医生指导下使用，尽量避免选用肾毒性较大的抗生素，尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者，更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。

一些常见的可能导致肾损害的药物主要包括青霉素类（如甲氧西林、氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢拉啶）、氨基糖苷类（如新霉素、庆大霉素、卡那霉素）、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。

2 不要“一生病就急忙吃药”

孩子一生病，部分家长往往就忙着让孩子吃药，有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。一般的常见病比如普通感冒、发烧，是有一定规律的，整个病程持续5—7天很正常，这期间孩子可能会反复发烧。有些家长总担心发烧会烧“坏”孩子，想尽办法要把烧退下去，比如孩子发烧未超过38.5°C时，就让孩子吃各种退烧药，甚至无视药物说明，让孩子一天吃好几次退烧药。

于力说，新生儿发热，不建议使用药物退烧，应以物理降温为主；1～3个月的婴儿，视病情需要按医嘱治疗；3个月以上的婴幼儿，体温超过了38.5°C才需要服用退烧药。

3尽量不同时使用3种以上药

于力曾碰到过一个比较极端的例子，孩子感冒发烧了，家长让他同时吃了抗生素、化痰药、止咳糖浆，还有扑尔敏等5种药，结果吃到第五天，孩子就出现了血尿。

于力指出，药物过杂，互相之间作用可能抵消，而毒性反应却相加，不仅疗效不好，还会出现不良反应。如将磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒；青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或头孢菌素与庆大霉素为伍，同样有上述危险。

4儿童服中药需小心

部分中草药有明确的肾毒性，应用不当会发生不良反应。于力指出，我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中，报道较多的有雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。广东人爱喝凉茶，在不知道凉茶的具体成分时也需要谨慎。有些凉茶容易引起溶血性贫血，导致血尿，红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管，引起急性肾梗阻，溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。“作为儿科医生，我们不主张让孩子喝凉茶，这种做法带来的风险绝对大于获益。”